ファックス注文シート
アイエムリビングライトコレクション宛
FAX送信先 03-5325-6505
 
お名前

ご注文日

ご住所

電話番号

FAX番号

ご希望お届け日

お支払方法
 □ 銀行振込 
       ・銀行名みずほ銀行 難波支店
       ・口座番号:普通 966777
       ・口座名義:アイエム株式会社

ギフトラッピング
 □ 要  □ 不要
(ボゴシリーズと小形のテーブルスタンドのみ対応)
メッセージカード
 □ 要  □ 不要
メッセージカード内容


 

ご希望商品の品名・品番

個数

 1.

 
 2.

 
 3.

 
 4.

 

お届け先が異なる場合は以下にご記入ください

お届け先お名前

お届け先電話番号

お届け先住所



−その他ご質問など−